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桥小脑角巨大脑肿瘤切除手术

外二科 李海霞

随着神经外科技术的发展,我院神经外科经历了短短几年的发展,走过一条不平凡的的发展道路。近2年来在医院各级领导及相关职能部门的支持下,全科医务人员锐意进取,团结拼搏,以质量求生存,科室发展迅速。在2019年1月18日神经外科成功完成一台在“显微镜左侧桥小脑角区脑膜瘤”切除术。

疾病概述:桥小脑角肿瘤以听神经瘤多见,占70%-80%,在所有的脑膜瘤中仅占6%-8%。桥小脑角脑膜瘤发病以中年女性为主,平均年龄43.8岁。桥小脑角肿瘤是脑桥、延髓与其背方小脑的交叉地带。实际是一锥形立体三角,位于后颅窝的外侧。上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界由桥脑延髓外侧膜与与小脑延髓池相隔,位于前庭窝神经与舌咽神经之间;内侧界由桥脑前膜与桥前池相隔。

临床表现:以听神经损害最多见,90%以上病人有听力障碍和早期耳鸣。眩晕比较少见。面肌抽搐或轻度面瘫是面神经损害早期表现。病人面部麻木、感觉减退、角膜反射消失,颞肌萎缩等三叉神经损害表现也较常见。

病史介绍:患者、女性、46岁因“发现颅内占位5月余”为主诉,于2019年1月8日入住青海仁济医院神经外科。入院前患者“因车祸致头部外伤”到外院做检查时查出:左侧桥小脑角区脑膜瘤,建议住院治疗,患者为求进一步治疗,故至西京医院脑病门诊就诊,章翔教授建议至我院后行手术治疗。故患者于1月8日来神经外科住院,我科以“左侧桥小脑角区脑膜瘤”收住入院,患者入院时步入病室,神志清,精神可。饮食、睡眠可、二便正常,近期体重无明显减轻。患者无头痛、恶心、头晕、耳鸣、听力下降、走路不稳、四肢麻木无力、面部麻木等症状。护理查体:T:36℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。

专科检查:患者神志清,精神可。言语流利,问答切题。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双侧肢体活动正常,肌力正常。

入院诊断:左侧桥小脑角区脑膜瘤

术前护理:1.心理护理   一方面患者对手术的期望值很高,希望通过手术减轻临床症状,得到根治,另一方面会对高昂的手术费用和手术的预后感到担心,患者的心理压力往往比较大,会有悲观消极的情绪。在术前谈话时主任和主治大夫不厌其烦的一次次向患者及家属介绍相关疾病知识和成功的手术案例,而护士在术前健康教育也尤为重要,在心理护理方面应详细介绍手术后必须的护理配合,消除患者的紧张情绪和恐惧感、向患者及家属介绍成功的病例,增加患者的信心;及时掌握患者的心理变化,使患者能以积极乐观的态度面对手术。

2. 术前备皮及会阴部皮肤,,禁食12小时,禁饮4小时,注意保暖,防感冒

3.术后护理1)患者术后放ICU复苏,16小时过后平车推入病室,神志清,严密观察病情,密切观察神志及瞳孔。

2)呼吸道的管理   由于手术部位靠近脑干,延髓等,及易致脑干功能障碍;术后回室护理上给予氧气吸入,定期湿化,及时吸进分泌物,保持呼吸道通畅。定时翻身,扣背、扣背时由外向内,由下往上。

3)面瘫的护理:术后患者无出现面瘫,口角歪斜,舌尖歪斜,不能自控等症状。

4)吞咽困难的护理:在患者进食前,指导患者行饮水试验及吞唾沫试验,以判断患者吞咽困难的程度,切勿盲目进食引起误吸或窒息。进食时病情允许可将身体后倾30度,轻度镜屈位,可减少误吸。

5)头部引流管的护理:观察头部负压引流球是否通畅,及引流液的色,量。指导患者家属翻身时避免引流管的弯曲,打折。

术后患者神志清,各项生命体征平稳,未出现面瘫,面肌抽搐、听力障碍,耳鸣,眩晕等神经功能障碍。术后第三天患者可在护士及家属的扶住可下床。针对患者的病情,术后翟主任和丁大夫制定了缜密诊疗计划及治疗方案。再此期间护理人员在围手术期的护理也对患者的康复起了很重要的作用。术前我们促进护患关系,增加病人对护士的依赖感和安全感,使病人能知晓自己疾病的治疗及术后的护理配合,病人能积极配合治疗和护理,以最佳的心理状态接受治疗。在术后责任护士积极帮助患者恢复健康,维持健康,达到自理,指导患者提高住院适应能力,不仅在心理上做好指导还在饮食,作息、行为、用药等方面做到了很好的护理。全科医护人员对待病人耐心细致,治疗处方严谨、全面,在整个治疗过程中,患者及家属对医护人员充满了信心,手术很成功,术后无其他并发症发生。患者恢复快,家属很满意。此次手术的成功说明了我院神经外科的发展日新月异。





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